Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie. Zgoda Przychodnia Zakonu Bonifratrów Św. Jana Bożego w Łodzi - Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne, ul. Kosynierów Gdyńskich 61 - Łódź - łódzkie - Zakłady opieki zdrowotnej Grupa lekarzy zrzeszonych w ILADS (USA) uważa zespół poboreliozowy za kontynuację boreliozy. Według nich bakterie w tej fazie przebywają wewnątrzkomórkowo i nie stymulują układu odpornościowego do produkcji przeciwciał. W związku z tym testy na boreliozę mogą wychodzić ujemnie. Zespół poboreliozowy – leczenie Jego "leczenie" polega już wtedy tylko na wygaszaniu przykrych objawów. Lekarze ze stowarzyszenie ILADS są natomiast zupełnie odmiennego zdania. Uważają, że boreliozę należy leczyć długą i złożoną antybiotykoterapią, której czas ustala się indywidualnie. Twierdzą też, że krótka seria antybiotyków tylko uodparnia bakterie. Objawy boreliozy przewlekłej. Przewlekła borelioza objawia się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, zmniejszeniem masy ciała, gorączką oraz dreszczami. Do powikłań stawowo-mięśniowych należą przede wszystkim bóle i obrzęki ścięgien i mięśni, a także sztywność stawów oraz karku. Do objawów neurologicznych zaliczyć można Ceftriakson. Cefrtriakson należy do cefalosporyn III generacji o wydłużonym okresie biologicznego półtrwania, podawany pozajelitowo 1 raz dziennie ( w przypadku boreliozy w dawce 2000mg w czasie od 14 do 28 dni ). Cefalosporyny są pochodnymi kwasu 7-aminocefalosporynowego (7-ACA) i zawierają w swojej cząsteczce dwupierścieniową u7Bpyi. art. spons. Odbierz Swój gwiazdkowy prezent! Dni Otwarte 10 - 22 grudnia 2018 !!! 7 grudnia 2018, 14:58 Jakie dolegliwości mogą pojawić się po ugryzieniu przez zakażonego kleszcza? Pierwsze objawy boreliozy łatwo jest pomylić z przemęczeniem Borelioza to groźna choroba zakaźna, która może zaburzać funkcjonowanie całego organizmu. Schorzenie często przebiega przez długi czas bezobjawowo, a pierwsze... 19 lipca 2022, 10:54 Ugryzł cię kleszcz? Nie panikuj! Te 5 błędów przy usuwaniu kleszcza grozi zakażeniem i rozwojem groźnych chorób. Sprawdź, czego unikać Spacery po parku, bieganie na świeżym powietrzu, piknik na trawie czy wycieczka do lasu mogą skończyć się przyniesieniem kleszcza. Pajęczaki te atakują nie... 7 lipca 2022, 10:01 Borelioza atakuje. Więcej przypadków neuroboreliozy niż rok temu – nowe dane na temat Polski. Jakie są objawy infekcji układu nerwowego? Rośnie liczba przypadków boreliozy – w tym roku do połowy maja było ich w Polsce prawie dwa tysiące. Aż dwukrotnie zwiększyła się przy tym liczba zachorowań na... 30 maja 2022, 12:43 Co przyciąga kleszcze? Może to twój zapach lub... telefon komórkowy! Sprawdź, czego możesz uniknąć, aby nie wabić do siebie kleszczy Kleszcze to pajęczaki, które są groźne, ponieważ przenoszą niebezpieczne dla zdrowia i życia choroby, takie jak kleszczowe zapalenie mózgu czy boreliozę. Aby... 20 maja 2022, 11:08 Co na kleszcze? Sprawdź, co zawierają i jak działają preparaty przeciw kleszczom oraz jakie efekty zapewniają naturalne sposoby odstraszania Preparaty na kleszcze to środki, które pomagają chronić skórę przed ugryzieniami tych pasożytów. Jest to niezmiernie ważne, gdyż niepozorne roztocza często są... 20 kwietnia 2022, 8:06 Nareszcie jest lek na boreliozę! Antybiotyk znany od prawie 70 lat o nazwie higromycyna A zapobiega przewlekłej chorobie od kleszcza Leczenie boreliozy może trwać miesiącami, a nawet latami, tymczasem długotrwałe podawanie antybiotyków osłabia układ odpornościowy i ma wiele niekorzystnych... 12 października 2021, 15:54 Majówka: Był grill na świeżym powietrzu? Uwaga na kleszcze, ostrzega Ministerstwo Zdrowia! Wszystko co musisz wiedzieć Kleszcze już rozpoczęły dramatyczne żniwa w Polsce. To mit, że groźne są tylko w lasach i parkach; jeszcze groźniejsze są atakujące z trawy. Szczególnie... 9 maja 2021, 22:47 Sezon na kleszcze już trwa! Sprawdź, jak skutecznie chronić się przed ugryzieniami tych pasożytów i przenoszonymi przez nie chorobami Ugryzienie kleszcza może prowadzić do rozwoju jednej z wielu chorób przenoszonych przez te pasożyty. Należy do nich borelioza, którą zarażony jest nawet co... 22 marca 2021, 14:00 Tu jest najwięcej kleszczy w Polsce - uważaj, by się nie zarazić! Choć wyglądają niegroźnie, kleszcze mogą stanowić dla ludzi i zwierząt śmiertelne niebezpieczeństwo. Przenoszone przez nie choroby, takie jak borelioza czy... 4 czerwca 2020, 14:00 Afrykańskie kleszcze w Polsce? Przenoszą wirusy i choroby. Przyleciały z ptakami. Same znajdują ofiarę [28. 6. 2019 r.] Afrykańskie kleszcze są już w Europie i wkrótce dotrą do Polski. Budzą grozę zwłaszcza tym, że są ogromne i przenoszą wirusy. Dotarły na nasz kontynent razem z... 28 czerwca 2019, 8:35 Kleszcze są już aktywne! Jak się chronić przed boreliozą i kleszczowym zapaleniem mózgu? Sezon na kleszcze trwa od marca do listopada, ale ładna pogoda i wysokie temperatury sprawiają, że okres ich aktywności trwa dłużej niż zwykle. Prof. Alicja... 28 lutego 2019, 13:39 Ciągłe zmęczenie? To może być objaw choroby! Narzekasz na ciągłe zmęczenie i brak energii? Sprawdź, czy nie jest to objaw choroby. Zespół chronicznego zmęczenia dotyka coraz więcej osób. 20 listopada 2014, 16:01 Leczenie boreliozy metodą IDSA i ILADS wciąż budzi wiele kontrowersji. IDSA - Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych - opracowało standardową metodę leczenia boreliozy, którą kwestionuje ILADS, czyli Międzynarodowe Towarzystwo ds. Boreliozy i Chorób z Nią Powiązanych. Sprawdź, na czym polegają obie metody leczenia boreliozy. Borelioza to choroba, której metody leczenia wciąż budzą wiele kontrowersji. Sprawdź, na czym polega leczenie boreliozy metodą IDSA i ILADS. Spis treściLeczenie boreliozy - metoda IDSACo powinieneś wiedzieć o boreliozie?Leczenie boreliozy - metoda ILADS Leczenie boreliozy możliwe jest za pomocą dwóch metod. Standardową metodę leczenia, którą zaleca Polskie Towarzystwao Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych i która jest powszechnie stosowana przez większość polskich lekarzy, opracowało Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA - The Infections Diseases Society of America). Zupełnie inna terapię proponuje Międzynarodowe Towarzystwo ds. Boreliozy i Chorób z Nią Powiązanych (ILADS - The International Lyme and Associated Diseases Society). Sprawdź: Leczenie boreliozy - metoda IDSA Leczenie boreliozy - metoda ILADS Leczenie boreliozy - metoda IDSA Specjaliści zgromadzeni przy IDSA zalecają podanie antybiotyku dopiero wtedy, gdy pojawią się pierwsze objawy boreliozy. W przypadku ugryzienia przez kleszcze rutynowe podawanie leków nie jest konieczne. Można je zastosować tylko w określonych przypadkach: kleszcz należał do gatunku I. scapularis i pozostawał w skórze minimum 36 godzin upłynęło mniej niż 72 godziny od usunięcia kleszcza na danym terytorium min. 20 proc. kleszczy jest zakażonych B. Burgdorferi leczenie nie jest przeciwwskazane Wówczas można podać pacjentowi pojedynczą dawkę doksycykliny (200 mg dla dorosłego), by zapobiec boreliozie. IDSA, w przeciwieństwie do ILADS, nie zaleca terapii długoterminowej, leczenia skojarzonego i specyficznej suplementacji diety W przypadku pojawienia się objawów boreliozy, pacjentowi podaje się tylko jeden antybiotyk (w standardowych, małych dawkach) przez krótki czas, bo tylko przez 3-4 tygodnie. Lekarz ma do wyboru doksycyklinę, amoksycylinę i cefuroksym. W określonych przypadkach (np. w przebiegu neuroboreliozy) antybiotyki można podać dożylnie. Wówczas można zastosować leki, takie jak ceftriakson, cefotaksym i penicylina G. Wybór leku, droga podania oraz dokładny czas terapii zależy od postaci choroby i tolerancji przez pacjenta. KLESZCZE - jak się przed nimi bronić? Po około miesięcznej antybiotykoterapii pacjenta uznaje się za wyleczonego, a wszelkie objawy, które nie ustąpiły, traktowane są jako zespół poboreliozowy. Terapię można powtórzyć, ale tylko w przypadku późnej boreliozy z objawami stawowymi lub neuroboreliozy z udowodnioną w badaniach obecnością krętka. Jeśli pomimo leczenia zapalenie stawów dalej się utrzymuje, a wynik PCR z płynu stawowego jest ujemny, stosuje się leczenie objawowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jednak terapia zaproponowana przez IDSA daje najlepsze efekty do trzech tygodni po zainfekowaniu. Im starsza borelioza, tym leczenie jest mniej skuteczne, a objawy po zaleczeniu mogą powracać i się nasilać. Co powinieneś wiedzieć o boreliozie? Co musisz wiedzieć o boreliozie? Leczenie boreliozy - metoda ILADS Specjaliści z ILADS nie czekają z leczeniem do pojawienia się pierwszych objawów choroby. Ze względu na możliwe skutki zdrowotne przewlekłej boreliozy, ich zdaniem wskazane jest podjęcie leczenia już przy wysoce prawdopodobnym podejrzeniu choroby. Według jednego z twórców wytycznych leczenia boreliozy metodą ILADS, prawdopodobieństwo infekcji jest duże, jeśli: W metodzie ILADS terapia antybiotykowa powinna być uzupełniona odpowiednią dietą oraz zestawem probiotyków, witamin i mikroelementów kleszcz pochodził z obszarów endemicznych tkwił w ciele kilka godzin był wypełniony krwią nie został usunięty w całości W takich sytuacjach pacjent powinien przyjmować doustnie antybiotyki przez 28 dni. Ich zdaniem lepiej zaryzykować antybiotykoterapię niż pozwolić boreliozie na dalszy rozwój. Natomiast w przypadku zdiagnozowania boreliozy eksperci z ILADS zalecają stosować dość agresywną terapię. Zaproponowane przez nich leczenie opiera się bowiem na przyjmowaniu mieszanki kilku antybiotyków w bardzo dużych dawkach przez długi okres, aż do ustąpienia objawów boreliozy. Potem, już po ustąpieniu objawów, pacjent musi przyjmować antybiotyki jeszcze od 2 do 4 miesięcy, by wyeliminować formy przetrwalnikowe bakterii. Dopiero po tym czasie lekarze uznają pacjenta za wyleczonego. Dlatego w niektórych przypadkach leczenie może trwać łącznie nawet kilka lat. To dla dobra pacjenta, bo - jak przekonują eksperci z ILADS - niewłaściwie leczona borelioza ma tendencję do nawracania, przechodzenia w fazę przewlekłą i staje się oporna na leczenie. Zakładają, że w zakażonym organizmie bytują różne formy bakterii, łącznie z cystami. Cysty pozwalają bakterii na przetrwanie w roztworze antybiotyków i odpowiadają za nawroty choroby po zaprzestaniu terapii (podobnie jak ma to miejsce w gruźlicy czy trądzie). Zwykle pacjentowi podaje się antybiotyki doustnie. Wśród nich są takie leki, jak: amoksycylina, azytromycyna, cefuroksym, klarytromycyna, doksycyklina i tetracyklina. Ich dawki powinny być wyższe do standardowych (300-400 mg). Jak usunąć kleszcza? Instrukcja krok po kroku Wskazaniami do antybiotykoterapii dożylnej są borelioza przewlekła, nawrotowa i oporna na leczenie, a także boreliozowe zapalenie opon mózgowych, boreliozowe zapalenie stawów. Czytaj: Powikłania po boreliozie – neurologiczne, stawowe, sercowe Wówczas podaje się leki, takie jak ceftriakson, cefotaksym czy penicylinę, a niedawno do tej grupy dołączyły inne antybiotyki – imipenem, azytromycyna i doksycyklina. W ostateczności, wyłącznie w przypadku licznych nawrotów po terapii doustnej i dożylnej, antybiotyk (benzylopenicylinę) podaje się domięśniowo. Bibliografia: Sokalska-Jurkiewicz M., Borelioza, "Służba Zdrowia" 2007, nr 80-83 Borelioza - choroby odkleszczowe Do zakażenia boreliozą dochodzi najczęściej poprzez ugryzienie kleszcza. Choroba ta uznawana jest za zakaźną i przebiega etapowo. Najpierw pojawiają się zmiany skórne – tzw. rumień wędrujący o kształcie koła, który pojawia się przeważnie w miejscu ukąszenia kleszcza (tzw. wczesna borelioza). Zakażenie jest ograniczone wtedy do tego miejsca. Następnie mogą wystąpić objawy porażenia i zaburzenia układu nerwowego. Kolejno, po kilku latach, może dojść do zapalenia stawów (tzw. późna borelioza) i zakażenie obejmuje wtedy już cały organizm. Choroby odkleszczowe Gdy kleszcz ukąsi może zarazić nie tylko boreliozą, ale także innymi chorobami: babesiozą (pierwotniak), bratonellozą, anaplazmozą, jersiniozą, mykoplazmozą, chlamydiozą, turalemią jak i różnego rodzaju grzybicami oraz chorobami pasożytniczymi. Objawy kliniczne zakażeń odkleszczowych są przeważnie bardzo podobne do siebie. Leczenie samej boreliozy często jest niewystarczające, dlatego warto zdiagnozować wszystkie możliwe zakażenia. Diagnostyka laboratoryjna chorób odkleszczowych W Polsce stosuje się diagnozę serologiczną w dwóch etapach. Najpierw wykonuje się test ELISA lub inny, podobny test (EIA, CLIA, ELFA, itp.), który wykrywa przeciwciała w surowicy krwi pacjenta. Jeśli ten test wyjdzie dodatni to zaleca się, jako potwierdzenie, wykonanie testu Western Blot (test wykonywany metodą immunoblot). Doświadczenie oraz dane z piśmiennictwa naukowego pokazują, że testy przesiewowe ELISA są za mało czułe. Oznacza to, że osoba chora na boreliozę może otrzymać fałszywie ujemny wynik. Nieoficjalnie przyjmuje się, że skuteczność testów ELISA to 30-50%, zaś Western Blot to 75-85%. Diagnostyka biorezonansem chorób odkleszczowych W czasie testu biorezonansem sprawdzamy ponad 60 bakterii odkleszczowych! W testach laboratoryjnych (z krwi) wykonuje się jeden test na jedna bakterię. Metoda leczenia boreliozy i innych chorób odkleszczowych wg ILADS Według standardów polskich leczenie boreliozy opiera się na podawaniu jednego rodzaju antybiotyku prze 3-4 tygodnie. Jednakże takie leczenie może być skuteczne tylko w pierwszej fazie zakażenia (rumienia). W drugiej fazie zakażenia dochodzi do występowania bakterii borreli w różnych postaciach: spory, krętka, cysty i L-formy. Jeden antybiotyk nie zadziała na wszystkie te formy, dlatego według lekarzy ILADS, należy stosować różne antybiotyki razem lub naprzemiennie. Taka terapia może trwać nawet kilka miesięcy. Leczenie będzie tym skuteczniejsze, im dokładniej zostanie zdiagnozowany pacjent, czyli gdy znane będą lekarzowi wszystkie choroby odkleszczowe - nie tylko borelioza. Wykaz testów chorób odkleszczowych dostępnych w naszym gabinecie Anaplasma Phagocytophilum Babesia Bigemina, Babesia Bovis, Babesia Canis, Babesia Cati, Babesia Divergens, Babesia Duncani, Babesia Felis, Babesia Gibsoni, Babesia Herpailuri, Babesia Jakimoni, Babesia Major, Babesia Microti, Babesia Ovate, Babesia Pantherae Bartonella Alsaticca, Bartonella Arupensis, Bartonella Bacilliformis, Bartonella Berkhoffii, Bartonella Birtlesii, Bartonella Bovis, Bartonella Capreoli, Bartonella Clarridgeiae, Bartonella Doshiae , Bartonella Elizabethae, Bartonella Grahamii, Bartonella Henselae, Bartonella Koehlerae , Bartonella Melophagi, Bartonella Muris, Bartonella Peromyscus, Bartonella Quintana , Bartonella Rochalimae, Bartonella Schoenbuchii, Bartonella Talpae, Bartonella Taylorii , Bartonella Tribocorum , Bartonella Vinsonii, Bartonella Washoensis Borrelia Afzelii, Borrelia Berbera, Borrelia Burgdorferi, Borrelia Carteri, Borrelia Caucasica, Borrelia Duttonii, Borrelia Garinii, Borrelia Hermsii, Borrelia Hispanica , Borrelia Kochis, Borrelia Miyamotoi, Borrelia Morganii, Borrelia Novyi, Borrelia Parkeri, Borrelia Persica, Borrelia Recurrentis, Borrelia Tillae, Borrelia Turicatae, Borrelia Valaisiana, Borrelia Venezuelensis, Borrelia Vincentii Ehrlichia Chaffeensis Yersinia Pestis Przebieg choroby u dzieci zasadniczo różni się od boreliozy osób dorosłych. Przewaga objawów koncentruje się na zaburzeniach funkcjonowania układu nerwowego. Bóle mięśni, stawów dotyczą dzieci starszych i są zwykle mniej eksponowane niż objawy z układu nerwowego. Wypowiedź jest oparta na moich doświadczeniach. Wspieram się doniesieniami dotyczącymi leczenia boreliozy u dzieci publikowanymi przez innych lekarzy, ale zależy mi na przedstawieniu moich doświadczeń. BORELIOZA WRODZONA: Nie spotkałem się jeszcze w mojej praktyce z wrodzoną boreliozą. Leczyłem kobiety ciężarne z udokumentowaną wczesną boreliozą. Los urodzonych przez te pacjentki dzieci interesował mnie. Mamy, z którymi utrzymałem kontakt po zakończeniu leczenia nie zgłaszały zaburzeń rozwojowych u swoich dzieci. Terapia trwająca trzy miesiące wydaje mi się wystarczająca we wczesnej fazie zakażenia u ciężarnych. W przewlekłej boreliozie transmisja zakażenia matka – płód nie jest prawdopodobna. W tej fazie choroby nie jesteśmy w stanie wykryć bakteriemii (obecność krętków we krwi). Śladowe ilości bakterii we krwi matki – o ile występują – nie pokonają bariery łożyskowej. Obecność matczynych przeciwciał w klasie IgG, które przenikają przez łożysko, wystarczająco chroni płód przed zakażeniem. Innym aspektem jest wystąpienie objawowej boreliozy u kobiet w krótkim okresie po urodzeniu dziecka lub w końcowym okresie ciąży. Dotyczy to wielu moich pacjentek i myślę, że ten fakt przesuwa znacznie statystykę występowania objawowej boreliozy w stronę płci żeńskiej. WCZESNA BORELIOZA U DZIECI: Leczenie wczesnych postaci boreliozy ( wczesna borelioza do sześciu miesięcy od zakażenia) powinno trwać dwa do trzech miesięcy. Dzieci młodsze do pięciu lat – dwa miesiące, starsze trzy miesiące. Dlaczego dzieci młodsze dwa miesiące ? Ponieważ mają znacznie szybszy metabolizm co skutkuje gwałtowniejszym przebiegiem zakażeń, ale proces leczenia zwykle przebiega znacznie szybciej. Odpowiedź układu immunologicznego młodszych dzieci jest inna niż dzieci starszych i dorosłych, rzadziej układ immunologiczny jest „przesterowany” i procesy zapalne wywołane zakażeniami mają inny przebieg. Jeżeli zdążymy w odpowiednim momencie zareagować – (to moje spostrzeżenia z okresu kiedy często leczyliśmy ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci w Oddziale Zakaźnym dla Dzieci) – osiągaliśmy znacznie lepsze efekty leczenia niż u dorosłych. Muszę opierać się na pewnych analogiach, ponieważ prac dotyczących leczenia boreliozy u dzieci jest niewiele. BORELIOZA PÓŹNA Zakłada się, że w późnej boreliozie zakażenie trwa powyżej sześciu miesięcy. Leczę tylko zakażenia objawowe nie podejmuję się leczenia „wyników badań”. Diagnostyka zakażenia: Test ELLISA w kierunku boreliozy: jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki. Test WB – wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni, ale …….. jak to w boreliozie nie jest, aż tak pięknie. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik (mimo zakażenia test nie wykrywa go), zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 20 – 30 %. Test KKI: większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nie osiągający wartości diagnostycznych przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia. Test LUAT: wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. O ile wykonuję to badanie to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu. Test LTT: Wielokrotnie opieram się na wynikach tego testu. W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria. Test PCR-RT: ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego. Cytometria: z moich doświadczeń nie jest diagnostyczna. Wykonywałem przed laty to badanie u większości leczonych przeze mnie pacjentów. Zawiodłem się, wyniki nie miały odzwierciedlenia w sytuacji klinicznej. Test EliSpot: nie mam doświadczenia, które pozwoliło by mi oceniać ten test. W teorii dość podobny do testu LUAT, czas pokaże jego wartość. DZIECI MŁODSZE W pierwszych latach życia dziecka bardzo trudno jest zauważyć objawy boreliozy. Najmłodszy pacjent z objawową boreliozą miał niespełna trzy lata. U dziecka, które wcześniej kontrolowało potrzeby fizjologiczne pojawiło się moczenie podczas dnia i nocy, zaburzenia widzenia, nadmierna nerwowość. Mama dziecka wyjątkowo spostrzegawcza – zauważyła te objawy i powiązała ja z faktem wcześniejszego pokąsania przez kleszcza i pojawieniem się rumienia wędrującego. Dziecko wcześniej leczone zgodnie ze standardem europejskim, bez poprawy. Leczenie przeprowadzone zgodnie z zaleceniami ILADS. W momencie zakończenia leczenia objawy nie występowały. Nieco starsze dziecko, u którego w wieku pięciu lat pojawiła się tendencja do samouszkodzenia, narażania się na niebezpieczeństwo, zanieczyszczanie się moczem i kałem. Leczone zgodnie z zaleceniami ILADS do czasu ustąpienia objawów. DZIECI STARSZE Na czoło wysuwają się inne objawy niż u dzieci młodszych i dorosłych, pojawiają się często dość szybko po zakłuciu przez kleszcza. Dominują problemy szkolne, nierzadko problemy wychowawcze. Bóle stawów, mięśni, nerwobóle występują rzadziej niż u dorosłych. Zaburzenia koncentracji, przewlekłe zmęczenie, senność, problemy z zapamiętywaniem, zmniejszenia wydolności fizycznej to najczęstsze problemy w tym wieku. Dzieci w okresie pokwitania chorują dość podobnie do dorosłych. Z moich obserwacji wynika, że w tym wieku przeważają chore dziewczynki i to znacznie. Problemy z leczeniem młodzieży przypominają nieco trudności w leczeniu dorosłych, ale zwykle objawy utrzymują się dłużej, uporczywie nawracają, a i z subordynacją chorych bywa znacznie gorzej. W tej grupie wiekowej zwraca uwagę częste występowanie bólów brzucha. Bóle mają charakter napadowy, są silne, ostre. Pacjenci często szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Wydaje mi się, iż te dolegliwości związane są z dysfunkcją splotu trzewnego w przebiegu boreliozy. BADANIE FIZYKALNE Czasem znajdujemy niedowłady, drżenia mięśniowe, zaburzenia równowagi czy zmiany skórne. Zwykle jednak badanie wnosi niewiele. Większość zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości jest subiektywna. ROZPOZNANIE Około jedna czwarta część pacjentów z udokumentowaną boreliozą neguje fakt ukąszenia przez kleszcza. Wynika to myślę z faktu pokąsania przez larwy lub nimfy kleszczy. Żerują krótko i są małe dlatego trudne do zauważenia. Rumień wędrujący nie występuje częściej, niż u połowy zakażonych. U większości chorych z objawami boreliozy udaje się potwierdzić zakażenie testami laboratoryjnymi. Czasem jednak jest to niemożliwe wtedy podejmuję się leczenia testowego, są to jednak bardzo rzadkie przypadki. LECZENIE Stosuję standardowe dawki antybiotyków. Dążę, o ile to możliwe, do równoległego leczenia trzema preparatami w zmieniających się cyklach trzydziestodniowych. Unikam równoległego z antybiotykami leczenia ziołami. W takiej kombinacji ewentualne interakcje są niemożliwe do przewidzenia. Stosowanie „MEGA” dawek wydaje mi się niezasadne, nie poprawia rezultatów leczenia w aż tak znaczący sposób, aby narażać pacjentów na większą ilość powikłań leczenia. Lek. med. Leszek Kwiatkowski Certyfikat ILADS z roku 2011 Specjalista Chorób Zakaźnych Lekarz Chorób Dziecięcych Lek. Kwiatkowski Specjalista Chorób Zakaźnych Lekarz pediatra Definicja choroby odzwierzęcej Choroby odzwierzęce – zoonozy – choroby zwierząt, które w sposób naturalny moga być przenoszone między zwierzętami a ludźmi. Borelioza choroba ludzi i zwierząt brak lokalizacji narządowej występują mało charakterystyczne objawy prawidłowe wyniki badań labolatoryjnych i obrazowych potwierdzenie zakażenia w specjalistycznych badaniach serologicznych Krętki borrelia Borrelia burgdorferi – krętek o średnicy 0,3-0,5 µm i długości 20-30 µm wystepujący najczęsciej w Ameryce Północnej. Powinowactwo do tkanek stawów. Borrelia garinii – najczęstsza w Europie, powinowactwo do układu nerwowego Borrelia afzelii – również Europa, często zmiany skórne Borrelia spilmani – Europa, przebieg choroby raczej łagodny Borrelia japonica – wykryta u ssaków w Japonii. Wymaga odrębnej diagnostyki. Formy krętków Przetrwalniki Forma L Krętek „Oszust immunologiczny” Zmiany w układzie immunologicznym supresja limfocytów CD 58 Inicjowanie chorób z autoagresji Duża zmienność antygenowa Wytważanie przetrwalników Długi okres międzypodziałowy, synchroniczne podziały Glikoproteinowa osłona ściany komórkowej Wektor Larwa żeruje na małych gryzoniach Nimfa jest bardzo agresywna, żeruje krótko i odpowiada za większość zakażeń u ludzi. Wczesne zakażenie Okres 6 miesięcy od domniemanego zakażenia. Najczęściej przebieg bezobjawowy Badania potwierdzające zakażenie wykonać po około 5 tygodniach Objawy rzekomogrypowe Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych. Niedowład nerwu twarzowego. Zapalenie stawów. Zapalenie mięsnia sercowego. Pojawienie się objawów przewlekłej boreliozy w tym okresie sugeruje aktywację wcześniejszego zakażenia. Rumień wędrujący EM kilka dni do kilku miesięcy od zakażenia, najczęściej po około 2 tygodniach zwykle pojedynczy w miejscu zakłucia Rumień wędrujący Rumień wędrujący „nietypowy” Rumień wędrujący mnogi. Borelioza wczesna rozsiana Naciek limfocytarny, chłoniak limfocytowy skóry, borrelia lymphocytoma W miejscu pokąsania przez kleszcza Małżowina uszna Brodawka sutkowa Przewlekła borelioza Bezobjawowe zakażenia. Okres wylęgania. Częściej kobiety. Zróżnicowane objawy. Sezonowe nasilenie objawów. Borelioza wrodzona. Przewlekła borelioza Pokąsanie przez kleszcze: ilość ……. pierwsze pokąsanie kiedy ostatnie pokąsanie kiedy Rumień wędrujący czy występował i kiedy Dolegliwości od ……… Kobiety czy związek czasowy z ciążą Bóle głowy, karku. Bioder, stawów kolanowych, stóp. Obręcy barkowej, stawów łokciowych, dłoni. Bóle kręgosłupa. Bóle mięśni Bóle oczu, zębów, okolicy uszu Bóle klatki piersiowej, bóle brzucha, problemy w oddawaniu stolca, moczu. Kołatania serca Drętwienia, mrowienia skóry Zaburzenia czucia Zaburzenia widzenia, słuchu Niedowłady Zez Bóle o charakterze neuralgii Zespoły objawów przypominające SM Nadmierna potliwość zwłaszcza w nocy Zaburzenia snu Przewlekłe zmęczenie Niechęć do działania Zaburzenia pamięci krótkotrwałej Osłabienie koncentracji Gubienie słów Nadmierna nerwowość Depresja Zaburzenia lękowe Uczucie „jakbym się nadmiernie postarzał” Związek z chobami z autoagresji Zespół policyklicznych jajników Twardzina układowa Choroba Hashimoto Seronegatywne zapalenie stawów Wypadanie włosów skarajnie prowadzące do wyłysienia Łamliwość paznokci Wykwity skórne Zespół Raynauda DERMATOLOGIA Test ELLISA w kierunku boreliozy: jest tak znaczny odsetek wyników fałszywie ujemnych jak i fałszywie dodatnich, że moim zdaniem nie powinno się wykonywać tego testu. U wielu chorych na boreliozę wykonanie tego testu przynosi szkody, poprzez zaniechanie dalszej diagnostyki. Test WB – wysoce diagnostyczny jeżeli jest dodatni. Część pacjentów chorych na boreliozę ma fałszywie ujemny wynik zwłaszcza w długo trwających zakażeniach. W mojej ocenie odsetek testów fałszywie ujemnych sięga 10 – 20 %. Test KKI: większość laboratoriów dostarcza wydruk z analizatora wykonując test WB, warto przeanalizować „paski”. Obecność kilku prążków odzwierciedlających poziom przeciwciał bliski, ale nie osiągający wartości diagnostycznych przemawia za tym, iż są one związane przez antygeny, czyli tworzą kompleksy immunologiczne. Test KKI uwalnia przeciwciała z kompleksów immunologicznych i często potwierdza się fakt zakażenia. Test PCR-RT: ma czułość nie większą niż 30%, ale jest wysoce specyficzny. Należy pamiętać o zachowaniu wysokiej czystości prób materiału diagnostycznego. Test ELISPOT – borelia: bada iliść wydzielanego interferonu przez zastymulowane antygenami borelia limfocyty. Test LUAT: Wymaga wstępnej prowokacji antybiotykami. Raczej jeżeli wykonuję to badanie to w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Test poszukuje antygeny (fragmenty bakterii) w moczu. Test LTT: W teście wykorzystuje się reakcję aktywacji uczulonych limfocytów pod wpływem specyficznych antygenów krętkowych. Nasilenie tej reakcji można zmierzyć i ma to się przekładać na ciężkość zakażenia. Wadą tego testu jest to, że wykonuje go tylko sieć SYNEVO i nie ma praktycznie możliwości weryfikacji wiarygodności tego testu przez inne laboratoria. Dzieci Przebieg choroby u dzieci zasadniczo różni się od boreliozy osób dorosłych. Przewaga objawów koncentruje się na zaburzeniach funkcjonowania układu nerwowego. – Bóle mięśni, stawów dotyczą dzieci starszych i są zwykle mniej eksponowane niż objawy z układu nerwowego. najnowsze wytyczne ILADS Lyme Disease Treatment Guidelines zostały opublikowane w 2014 roku w czasopiśmie open access. Wytyczne obejmują trzy typowe problemy, z którymi borykają się klinicyści: Postępowanie w przypadku znanego ukąszenia kleszcza, leczenie antybiotykami pacjentów z wysypką rumienia migrans oraz postępowanie u pacjentów, którzy pozostają chorzy po antybiotykoterapii z boreliozy. oceny dowodów i zalecenia dotyczące boreliozy: leczenie kliniczne znanych ukąszeń kleszczy, rumienia migrującego wysypki i przewlekłej choroby. Ocena eksperta terapii Przeciwzakaźnej. Cameron DJ, Johnson LB, Maloney EL. 2014 Sep;12(9):1103-35. poniżej znajduje się streszczenie wytycznych wraz z linkiem do pełnej publikacji czasopisma. streszczenie oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia pacjentów z boreliozą zostały opracowane przez Międzynarodowe Towarzystwo boreliozy i chorób towarzyszących (ILADS). Wytyczne dotyczą trzech kwestii klinicznych-przydatności profilaktyki antybiotykowej w przypadku znanych ukąszeń kleszczy, skuteczności leczenia rumienia migrans oraz roli powtórnego leczenia antybiotykami u pacjentów z utrzymującymi się objawami boreliozy. Pracownicy służby zdrowia, którzy oceniają pacjentów z boreliozą i zarządzają nimi, są zamierzonymi użytkownikami nowych wytycznych ILADS, które zastępują wytyczne wydane w 2004 r. (Exp Rev Anti-infect Ther 2004;2:S1–13). Niniejsze wytyczne dotyczące praktyki klinicznej mają na celu pomoc lekarzom poprzez przedstawienie opartych na dowodach zaleceń dotyczących leczenia, które są zgodne z klasyfikacją systemu oceny, opracowywania i oceny zaleceń. Wytyczne ILADS nie mają być jedynym źródłem wskazówek w leczeniu boreliozy i nie powinny być postrzegane jako substytut oceny klinicznej ani wykorzystywane do ustanawiania protokołów leczenia. medycyna oparta na dowodach naukowych to integracja najlepszych dowodów naukowych z wiedzą kliniczną i wartościami pacjentów . Międzynarodowe Towarzystwo Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) przyjęło system oceny, opracowywania i oceny zaleceń jako podstawę oceny dowodów oraz opracowywania zaleceń w celu zapewnienia przejrzystego i wiarygodnego procesu wytyczania wytycznych . Niniejsze wytyczne dotyczą trzech podstawowych pytań dotyczących leczenia: przydatności profilaktyki antybiotykowej w przypadku znanych ukąszeń kleszczy, skuteczności leczenia rumienia migrans (EM) oraz roli ponownego leczenia antybiotykami u pacjentów z przewlekłymi objawami boreliozy. ILADS przewiduje przeprowadzenie oceny stopnia zaawansowania w dodatkowych tematach związanych z diagnozowaniem i leczeniem chorób przenoszonych przez kleszcze w przyszłości. system ocen klasyfikuje jakość dowodów jako wysoką, umiarkowaną, niską lub bardzo niską. Jakość dowodów z randomizowanych kontrolowanych badań (RCTs) jest początkowo oceniana jako wysoka, ale może być obniżona w oparciu o pięć ograniczeń: stronniczość badania, stronniczość publikacji, indyrectness (uogólnialność), nieprecyzyjność i niespójność. Jakość dowodów z badań obserwacyjnych jest na ogół niska, ale może zostać ulepszona w oparciu o duży efekt lub gradient dawka–odpowiedź . Zamiast oznaczać zalecenia jako mocne lub słabe, w niniejszych wytycznych używa się terminów „zalecenie” lub „silne zalecenie” w odniesieniu do interwencji medycznej lub przeciwko niej. Sam system stopniowania jest ciągle ewoluującym systemem. Wytyczne te próbują włączyć obecny stan klasy. chociaż borelioza nie jest rzadka, leczenie boreliozy nie wzbudza zainteresowania farmaceutycznego, a podstawę dowodową do leczenia boreliozy najlepiej opisać jako rzadką, sprzeczną i pojawiającą się. Na przykład Hayes i Mead z CDC przeprowadzili systematyczny przegląd dowodów dotyczących leczenia późnej boreliozy neurologicznej, a ich ocena na podstawie oceny oceniła jakość dowodów jako bardzo niską . Grupa Robocza ds. wytycznych ILADS doszła do podobnego wniosku po dokonaniu oceny dowodów naukowych dotyczących trzech kwestii klinicznych, oceniając jakość dowodów jako bardzo niską. Niska jakość dowodów obserwowanych w przypadku boreliozy jest zgodna z podstawą dowodową dla całego pola. W rzeczywistości większość zaleceń w medycynie chorób zakaźnych opiera się na dowodach niskiej jakości . gdy dowody wysokiej jakości nie są dostępne, panele wytycznych mają do czynienia z formułowaniem zaleceń w oparciu o dowody niskiej lub bardzo niskiej jakości. Chociaż same dowody nigdy nie są wystarczające do określenia wytycznych zaleceń , gdy dowody są słabe, wartości osób w panelu, w tym różne perspektywy specjalizacji, mogą mieć większą wagę . Jednym z celów systemu GRADE jest zapewnienie przejrzystości osądów wartości stanowiących podstawę zaleceń. gdy podstawa dowodowa jest niskiej lub bardzo niskiej jakości, panele wytycznych powinny być ostrożne w formułowaniu silnych zaleceń, aby uniknąć zachęcania do jednolitych praktyk, które nie leżą w najlepszym interesie pacjenta i aby zapewnić, że badania dotyczące korzyści i ryzyka nie są tłumione . Panele ds. wytycznych powinny również wyraźnie określać rolę ich wartości i wartości pacjentów w zaleceniach oraz promować informowanie pacjentów i umożliwienie im udziału we wspólnym podejmowaniu decyzji . ten panel postawił wysoką wartość na zdolność klinicysty do wykonywania oceny klinicznej. Zdaniem panelu wytyczne nie powinny ograniczać lekarza prowadzącego do wykonywania oceny klinicznej w przypadku braku mocnych i przekonujących dowodów świadczących o czymś przeciwnym . ponadto ten panel uważa, że celem opieki medycznej w przypadku boreliozy jest zapobieganie chorobie w miarę możliwości i wyleczenie choroby, gdy wystąpi. Gdy nie jest to możliwe, panel uważa, że nacisk na leczenie powinien być położony na zmniejszenie zachorowalności pacjentów. W związku z tym panel przykładał dużą wagę do zmniejszenia ryzyka rozwoju przewlekłej postaci choroby u pacjentów oraz do zmniejszenia poważnej zachorowalności związanej z tymi postaciami choroby. W ten sposób wartości panelu są zgodne z celem Instytutu Medycyny (iom), polegającym na zmniejszeniu wpływu chorób przewlekłych na poziomie indywidualnym i krajowym, między innymi poprzez leczenie uleczalnych . W tym celu panel oceniał prewencję pierwotną (poprzez skuteczne leczenie ukąszenia kleszcza), prewencję wtórną (poprzez leczenie wysypki EM w stopniu wystarczającym do przywrócenia zdrowia i zapobieżenia progresji choroby) oraz prewencję trzeciorzędową (poprzez leczenie pacjentów, u których choroba może reagować na dodatkowe leczenie, zmniejszając w ten sposób zachorowalność związaną z przewlekłymi postaciami choroby). ILADS jest świadomy roli preferencji i wartości pacjentów w ocenie, a także wezwania IOM do opieki skoncentrowanej na pacjencie, która jest dostosowana do potrzeb, wartości i wyrażonych preferencji poszczególnych pacjentów . Opieka skoncentrowana na pacjencie koncentruje się na osiąganiu efektów leczenia , które cenią sobie pacjenci, w tym przywracaniu zdrowia, zapobieganiu pogorszeniu stanu zdrowia i dostarczaniu zabiegów, które mogą poprawić jakość życia (QoL). Aby ułatwić opracowywanie planów leczenia uwzględniających wyjątkowe okoliczności i wartości poszczególnych pacjentów, opieka skoncentrowana na pacjencie zachęca do wspólnego podejmowania decyzji medycznych. wspólne podejmowanie decyzji uwzględnia najlepsze dostępne dowody naukowe, wiedzę kliniczną oraz rolę wartości i preferencji pacjenta w podejmowaniu decyzji o dostępnych opcjach leczenia . Pomimo terminologii, podejmowanie decyzji nie jest tak naprawdę dzielone między klinicystą a pacjentem; odpowiedzialność za wybór między opcjami spoczywa na klinicystie. aby skutecznie angażować się we wspólne podejmowanie decyzji, pacjenci muszą zrozumieć konsekwencje swoich wyborów. Lekarze nie powinni zakładać, że pacjenci podzielają swoje wartości przy określaniu korzyści i ryzyka. Badania wykazały, że pacjenci i lekarze mogą mieć bardzo różne oceny preferencji i tolerancji ryzyka . Ponadto istnieją znaczne różnice między poszczególnymi pacjentami w ich tolerancji na ryzyko i co uważają za cenne korzyści. Pacjenci mogą również tolerować większe ryzyko, gdy mają ciężką postać choroby lub gdy nie są dostępne inne opcje leczenia . w systemie oceny zalecenia uwzględniają nie tylko jakość dowodów, ale także równowagę między korzyściami i szkodami oraz wartościami i preferencjami pacjenta . W przypadkach, w których ocena stopnia zaawansowania stwierdza, że jakość dowodów jest niska lub bardzo niska lub że istnieją kompromisy między ryzykiem a korzyściami, które zależą od wartości danej osoby, system stopnia zaawansowania zaleca, aby zalecenia wskazywały szereg opcji terapeutycznych i uznawały, że różne wybory mogą być odpowiednie dla różnych pacjentów. oceniając równowagę między ryzykiem i korzyściami leczenia antybiotykami w boreliozie, panel rozważył ciężar choroby, wielkość i względne znaczenie wyników skoncentrowanych na pacjencie, a także ryzyko związane z leczeniem i ryzyko związane z zaniechaniem leczenia. Panel uznał, że konsekwencje zdrowotne i ekonomiczne chorób przewlekłych są ogromne dla jednostek, rodzin, społeczności, systemów opieki zdrowotnej i narodu, wpływając na dobrobyt jednostek, funkcjonowanie rodziny i wydajność ekonomiczną . W związku z tym panel zaleca, aby pacjenci byli informowani o ryzyku i korzyściach związanych z leczeniem i nieleczeniem, w tym o ryzyku dalszego występowania znaczącej zachorowalności lub pozwalaniu na postęp ciężkiego zakażenia układowego. zespół oceniał ryzyko i korzyści wynikające z leczenia w sposób uogólniony. Ponadto zespół uznaje, że istnieje potrzeba, aby klinicyści, w kontekście wspólnego podejmowania decyzji medycznych, zaangażowali się w ocenę ryzyka i korzyści, która odzwierciedla indywidualne wartości konkretnego pacjenta. wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia boreliozy są sprzeczne (dodatek uzupełniający I) IOM niedawno podkreślił sprzeczne wytyczne ILADS i Infectious Diseases Society of America (IDSA) i zauważył, że krajowe wytyczne Clearinghouse zidentyfikowały co najmniej 25 różnych warunków, w których istnieją sprzeczne wytyczne . Według IOM, sprzeczne wytyczne najczęściej pojawiają się, gdy dowody są słabe, organizacje stosują różne schematy oceny lub gdy twórcy wytycznych umieszczają różne wartości na korzyściach i szkodach interwencji . przyjęcie oceny przez ILADS jest po części próbą wykorzystania tego samego schematu oceny, co IDSA, chociaż należy zauważyć, że wytyczne IDSA dotyczące boreliozy wymienione w National Guidelines Clearinghouse zostały pierwotnie opublikowane w 2006 nie odzwierciedlają przyjęcia przez organizację oceny oceny do zmian wytycznych po 2008 r. Ponadto stosowanie klasy jest jednym z elementów zgodności ILADS z ośmioma normami określonymi przez IOM jako integralne dla tworzenia wiarygodnych wytycznych dotyczących leczenia (dodatek dodatkowy II). wytyczne były opracowywane etapami. Grupa robocza zidentyfikowała trzy pytania do rozwiązania, przeprowadziła wyszukiwanie literatury, a następnie ocenę jakości dowodów oraz oceniła rolę preferencji i wartości pacjentów dla każdego pytania. Wstępny projekt wytycznych został przesłany do zespołu ds. pełnych wytycznych,a następnie do recenzentów zewnętrznych w celu ich przeglądu i skomentowania, a dokument został dopracowany. Członkowie panelu i grupy roboczej byli zobowiązani do ujawnienia potencjalnych konfliktów interesów finansowych. Pełny panel, w skład którego wchodziła Rada Dyrektorów ILADS, ustalił, że opłaty za usługi są nieodłącznym elementem świadczenia opieki zdrowotnej i nie dyskwalifikuje doświadczonych klinicystów ze służby w panelu wytycznych ani nie służy w radach organizacji non-profit związanych z boreliozą. Relacje finansowe przekraczające 10 000 USD rocznie, które nie były nieodłącznie związane z praktyką medyczną, były postrzegane jako potencjalne konflikty; żaden członek panelu lub grupy roboczej nie miał takich konfliktów interesów finansowych.

leczenie boreliozy ilads łódź